南方網(wǎng)訊    為進(jìn)一步完善職工社會醫(yī)療保險政策，減輕職工社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，廣州市17日印發(fā)了《關(guān)于開展廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作的通知》。自2017年6月1日起，廣州開展職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作，涵蓋腸息肉、宮頸炎等32個病種，大大減輕參保人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　一、新政策新特點

　　（一）確定指定手術(shù)病種范圍

　　按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術(shù)治療效果較確切、治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費用相對穩(wěn)定，可在門診或住院治療”的原則，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，確定了職工社會醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)可進(jìn)行指定手術(shù)治療的32個指定手術(shù)病種。

　　（二）提高參保人員醫(yī)療待遇

　　1.職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應(yīng)比例支付。

　　2.參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫(yī)療保險待遇范圍，進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療待遇。

　　3.異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。

　　二、可減輕參保人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

　　（一）減輕參保人員進(jìn)行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)。如：一位患外耳道腫物的職工醫(yī)保參保人（在職職工）到廣州市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按照到三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1600元，統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用比例為80%計算，可為參保患者減輕個人負(fù)擔(dān)1280元。

　�。ǘ�）降低人均醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高醫(yī)保基金保障效率，為廣州市進(jìn)一步擴大指定手術(shù)單病種范圍提供實踐基礎(chǔ)。