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央廣網(wǎng)

6月1日起廣州實施職工醫(yī)保新政 大大減輕參保人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

2017-05-18 07:17:00來源:南方網(wǎng)

  

 

  南方網(wǎng)訊    為進(jìn)一步完善職工社會醫(yī)療保險政策,減輕職工社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),廣州市17日印發(fā)了《關(guān)于開展廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作的通知》。自2017年6月1日起,廣州開展職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作,涵蓋腸息肉、宮頸炎等32個病種,大大減輕參保人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

 

  一、新政策新特點

  (一)確定指定手術(shù)病種范圍

  按照“臨床診療路徑規(guī)范,手術(shù)治療效果較確切、治療時間短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,費用相對穩(wěn)定,可在門診或住院治療”的原則,結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況,在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,確定了職工社會醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)可進(jìn)行指定手術(shù)治療的32個指定手術(shù)病種。

  (二)提高參保人員醫(yī)療待遇

  1.職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用,納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應(yīng)比例支付。

  2.參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用,在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上,屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補助待遇范圍,屬于個人自付的納入職工補充醫(yī)療保險待遇范圍,進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療待遇。

  3.異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。

 

  二、可減輕參保人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

  (一)減輕參保人員進(jìn)行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)。如:一位患外耳道腫物的職工醫(yī)保參保人(在職職工)到廣州市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),按照到三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1600元,統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用比例為80%計算,可為參保患者減輕個人負(fù)擔(dān)1280元。

 。ǘ┙档腿司t(yī)療費用,縮短住院時間,提高醫(yī)保基金保障效率,為廣州市進(jìn)一步擴大指定手術(shù)單病種范圍提供實踐基礎(chǔ)。

編輯: 王雪薇
關(guān)鍵詞: 廣州;醫(yī)保